Кресло или кушетка в психоанализе — что выбирают пациенты?

В современной психоаналитической терапии специалисты используют два подхода: одни предпочитают работать с клиентом в кресле напротив себя и устанавливают зрительный контакт, другие работают на кушетке с использованием метода свободных ассоциаций, тем самым погружая пациента в своеобразный транс.

Инициаторами этих подходов стали Зигмунд Фрейд и Карл Густав Юнг: первый предпочитал работать с пациентами на кушетке, второй — в кресле. На мой взгляд, такой выбор объясняется подходом в работе гуру психоанализа.

Юнг мастерски владел диалектическим методом, предполагавшего работу клиента и специалиста лицом к лицу, в то время как Фрейд не выносил такого контакта. Оба варианта имеют как плюсы, так и минусы.

Если вы впервые пришли на прием к психотерапевту, то не думайте, что он тут же уложит вас на кушетку. Он предложит занять удобное место в кабинете и для начала вам предстоит познакомиться: специалист выслушает, определит проблему, выяснит, какой метод работы для вас наиболее приемлем.

Во время приема большую часть времени говорит клиент. Задача психотерапевта — слушать, делать выводы и разрабатывать стратегию ведения терапии, которая поможет в решении проблем. В лежачем положении пациент расслабляется, заботы уходят на второй план, он погружается в себя, искренне рассказывая о переживаниях. Во время высказываний клиент не отвлекается на происходящее, не анализирует поведение специалиста и не ждет ответной реакции. На приеме у человека на кушетке как правило меняется интонация и тембр речи, ему легче показать свои чувства и даже слезы.

Во время консультации, которая происходит в кресле, клиент невольно обращает внимание на мимику и жесты психотерапевта. Стоит специалисту почесать за ухом, сложить руки на груди или отвести взгляд, как пациент сбивается с мысли. Он может начать думать, что терапевт не согласен с ним или вовсе осуждает. Из-за этого клиент старается в некотором роде произвести эффект хорошего пациента, приукрашивает проблему в свою пользу, контролирует свою речь. Когда такой контроль усиливается, то добраться до глубины проблемы становится сложнее. Не исключено, что количество сеансов для решения запроса придется увеличить.

Главный плюс кресла — комфорт пациента. Далеко не каждый клиент согласиться лечь на кушетку, особенно это касается людей с повышенным уровнем тревожности. Хочется провести аналогию со стоматологом: пациентов пугает не столько процесс лечения, сколько мебель, инструменты стоматолога или свисающее над ним оборудование. В результате на прием к зубному многие записываются не когда надо, а когда терпеть больше невозможно.
Чтобы прием у психотерапевта не вызывал страх, специалисты предлагают присесть в удобное кресло, выбирая положение лицом к лицу. При зрительном контакте специалист и пациент находятся в равных условиях.

У клиента не возникает мысли, что он говорит сам с собой. Он чувствует, что его переживания — не пустой звук. Легкий кивок головой он воспринимает как ответную реакцию.

Но есть и минус. При общении лицом к лицу часть клиентов рассчитывает на диалог, причем, они хотят доказать свою правоту и даже готовы вступать в спор — в этом случае терапия рискует превратится в пустую болтовню. Задача же психотерапевта — не вести часовую беседу, а узнать, в чем кроется корень проблемы. Как правило специалист не настаивает на своем мнении и не дает советы. Он использует ту терапию, которая в большей мере подойдет клиенту.

«Золотая середина» — это сочетание методов. Для пациентов с повышенной тревожностью и пограничными расстройствами предпочтителен вариант с креслом, для более открытых клиентов — «лежачие» консультации. Современные психотерапевты нашли альтернативу кушеткам, которые навевают страх и вызывают отторжение. Они ставят в кабинете удобный диванчик с мягкими подушками и пледом, с помощью чашечки чая помогают клиенту расслабиться.

В такой атмосфере пациент отпускает посторонние мысли, непроизвольно его голова соприкасается с подушкой — и он готов к плодотворной работе.

В своей практике я придерживаюсь именно такого подхода. Не настаиваю на работе в кресле или на кушетке. Я создаю все условия, а клиент выбирает то, что ему ближе.

Выбор между кушеткой и креслом в психоанализе связан не столько с удобством, сколько с техническими задачами терапии. Кушетка создаёт условия для большей внутренней концентрации, уменьшает влияние взгляда другого человека и может усиливать процесс свободных ассоциаций.

Кресло, напротив, делает контакт более непосредственным и диалогичным, что

ближе к психодинамической психотерапии. Оба формата могут быть эффективными, но по-разному организуют пространство переноса, регрессии и эмоционального взаимодействия.

В современной практике выбор сеттинга часто определяется не догмой, а клинической задачей и особенностями пациента и терапевта.